Det fælles udstyr til interventionel behandling af perifere vaskulære sygdomme bør omfatte kateter, guidewire, ballondilatationskateter, endovaskulær stent og stenttransplant, filter og forskellige punkteringsinstrumenter.
Kateter
Der er mange former for katetre til interventionel diagnose og behandling af perifere vaskulære sygdomme, som kan opdeles i diagnostiske kateter og terapeutisk kateter.
Diagnostisk kateter kan opdeles i selektiv kateter og ikke selektiv kateter.
Blandt dem er de almindeligt anvendte ikke-selektive angiografikatetere: pigtailkateter med flere laterale huller og lige hovedkateter med flere laterale huller. Den maksimale strømningshastighed kan nå 20-25ml / s. Selektive angiografiske katetre har forskellige former i henhold til kravene i forskellige dele. For eksempel er de katetre, der almindeligvis anvendes i flere grene af aortabuen headhunter I, II, III og Simmon I, II og III; RDC og Simmon I, II og III katetre anvendes til nyrearterie og vene; cobra anvendes til iliaca arterie og vene 1. Type II. og type III. katetre og SHK type katetre blev anvendt.
De fleste af de selektive kontrastkatetre har ingen sidehuller, og den maksimale strømningshastighed er 7-8 ml / s. Udvælgelsen af katetre, der anvendes til behandling af forskellige eksterne vaskulære steder er stort set den samme som den selektive angiografiske kateter, der er nævnt ovenfor. Derudover er der et trombolytisk kateter til behandlingen, som er designet med flere laterale huller. Længden af perfusion sektionen kan nå 7.cm, som direkte kan trænge ind i trombe for lokale perfusion terapi.
Der er også et vejledende kateter, som kan bruges til hjælpediagnose og behandling. Det er en koaksial indre kerne design. Dens væg er tynd og hulrummet er stort, hvilket er bekvemt for andre instrumenter til at passere gennem hulrummet. Den ydre diameter kan nå 7-9f. Dens støttekraft er også stærk, hovedenden er synlig og nem at finde. Fordi hovedet ende kan designes i forskellige former, det kan bruges i forskellige vaskulære dele, såsom hoved og hals arterie, nyrearterie, iliaca arterie og multi-purpose type.
Guide wire
Guide wiren er "forløberen" for at komme ind i den menneskelige perifere blodkar. Dens funktion ligger i: (1) introduktion; 2) støtte 3) åbning 4) udveksling.
På nuværende tidspunkt er overfladen af guidewiren generelt dækket med hydrofil membran for at sikre dens smøring og penetration i det vaskulære hulrum. Det er ofte opdelt i almindelige (bløde) guide wire, hård guide wire og særlige mikro guide wire. Blandt dem er den fælles (bløde) guide wire almindeligt anvendt til radiografi og behandling, med en diameter på 0.035in (0.89mm), med visse hårdhed og torsion kontrol kraft, og længden kan være 145cm, 180cm og 260cm.
Dens forreste ende kan designes som et blødt hoved med forskellig længde (2-locm) for at reducere skaderne på den indre væg af blodkar. Styreledningens diameter er 0,035 tommer (0,89 mm) og 0,038 tommer (0,97 mm), og dens længde er 90 cm, 180 cm og 260 cm. Hovedenden er et blødt hoveddesign (3-7 cm langt), som kan være buet eller lige.
Mikrostyrewiren anvendes hovedsageligt i nyrearterien og hoved- og halspulsåren angioplastik. Det er lavet af super elastisk hukommelse metalmateriale med stærk støtte kraft. Det er nemt at passere gennem den smalle del af blodkar uden at beskadige den indre væg af blodkar. De fleste af dem er 0.018in (0.46mm) i diameter og 300cm i længden.
Ballonkateter
Det anvendes til PTA-behandling af perifere kar. Ifølge størrelsen af ballonen diameter, kan det opdeles i ultra-lille ballon (diameter 2-5mm), almindelig ballon (diameter 5-lomm) og super stor ballon (diameter ≥ 12mm).
På nuværende tidspunkt, på grund af den ultra-tynde ballon design, 5-8mm diameter ballon kan passere gennem 5F kateter kappe, og 9-10mm diameter ballon kan passere gennem 6F kateter kappe. I praksis bestemmes valget af ballondiameter for det meste af størrelsen af behandlingsstedets vaskulære diameter (normal) og øjets og mørtelens art. PTA behandling følger princippet om at udvide fra små til store for at forbedre sikkerheden ved PTA behandling, især for større diameter fartøjer (aorta, vena cava og iliaca arterie og vene).
Hvis prædlatation er nødvendig i særlige høj stenose steder (såsom halspulsåren og nyrearterie), ballon kateter med diameter på 3-4mm bør også vælges til ekspansion; når der kræves postudvidelse efter stentimplantation, skal der vælges et ballonkateter med samme størrelse som normal diameter. For eksempel, ballonen størrelse vifte af aorta PTA behandling var 10-16mm, halspulsåren 8-lomm, subclavia arterie 8-lomm, nyrearterie 5-7mm. Iliaca arterie 8-12 mm, lårpulsåren 6-7 mm, popliteal arterie 4-5 mm. Superior ringere vena cava var 16-24mm, iliaca vene var 10-12mm, femorale vene var 8-lomm, og levervene var 10-12mm.
For valg af ballonlængde, hvis læsionssegmentet er kort (længde ≤ 4. OCM), ballonen med længden af 4.0-6.ocm bør vælges for engangs-ekspansion. Hvis det syge segment er længere, skal ballonen vælges til at udvide i henhold til de faktiske forhold. For at forbedre virkningen af PTA bør et bestemt område overlappes, når de tilstødende dele udvides.
Endovaskulær stent
Endovaskulære stenter blev udvalgt i henhold til læsions placering, diameter og længde. Ved anvendelse af endovaskulær stent i vigtig gren eller grenposition bør det større net så vidt muligt vælges, såsom bifurcation af indre og ydre iliaca arterie, grenen af vertebrale arterie nær subclavia arterie og det sted, hvor levervene konvergerer i ringere vena cava. Stentens diameter skal være ca. 10 % større end den normale diameter på det implanterede sted eller imm. På denne måde kan stenten effektivt holde lumen uhindret med god radial ekspansionskraft.
Længden af stent skal være 1 cm på tværs af begge ender af læsionen. Hvis læsionssegmentet er længere, og der er behov for mere end én stent, skal de tilstødende to stents overlappe 0.5-1.cm.
Fra synspunkt stent typer, kan det opdeles i selvspændende stent, ballon ekspanderende stent og temperatur hukommelse legering stent. Beslagets metalmaterialer er rustfrit stål, tantal og nikkel titaniumlegering.
På nuværende tidspunkt er alle former for vaskulære stents lavet af NiTi legering de mest populære
(1) Bards produkter omfatter Luminex stent, conformax stent og flydende stent til arteriovenøs fistel og aneurisme.
(2) Cordis produkter, såsom smart selv ekspanderende stent, Palmaz bold ekspanderende beslag og smart kontrol selvudvidende stent, osv.
(3) Tyske optimed produkter, såsom sinus kompatibel stent, sinus aorta stent (diameter 18-28mm), sinus-c arotid carotis stent og sinus TIPSS 40. Beslag osv.
(4) Produkter fra det amerikanske kok selskab, såsom Z-type rustfrit stål selv ekspanderende stent (hovedsagelig anvendes til vena cava system), stent Zilver stent (hovedsagelig anvendes til nyrearterie og halspulsåren), og zenith stent graft system dækket med polyester fiber membran til behandling af thorax og abdominal aorta aneurisme.
(5) Boston produkter omfatter rustfrit stål selv ekspanderende Wallstent for iliaca, femorale og tips behandling og Wallcraft for perifere arteriovenøse fistel og aneurisme reparation.
(6) Ev3-produkter, såsom prolege selveks ekspanderende nitinolstent (halspulsåren, subclavia arterie og iliaca arterie), para mount kugle udvidelig stent til nyrearterie, og intracoil sår selveksekse voksende stent hovedsagelig anvendes til lavere ende poplital arterie.
Vendøst filter
Venøs filter er en slags metal enhed designet til at forhindre lungeemboli forårsaget af kontinuerlig udstationering af embolus i vena cava system. Der er mange slags filtre at vælge imellem. Udvælgelsen af filtre bør være baseret på formen af vena cava, størrelsen af diameter, placeringen af trombose, løbet af trombose og alder af patienter.
I tilfælde af ringere vena cava, er det normalt placeret under åbningen af den laveste nyrevene. Hvis der er trombe i den ringere vena cava på niveau med nyrevene eller 3-4 cm under det, skal filteret placeres over nyrevene niveau. Hvis der i den overlegne vena cava, bør filteret placeres i den lille sektion mellem cephalic brachial vene forbinder den overlegne vena cava til den overlegne vena cava og højre atrium.
Hvis både iliaca og femorale vener har trombe eller okklusion, den ene side af indre halspulsåre eller forreste kubitære vene kan vælges. Hvis tidspunktet for trombedannelsen er kort (1-2 uger), anslås det, at den trombolytiske effekt er god, og patientens alder er yngre, det midlertidige filter skal anvendes. Hvis den dybe venøs trombose af følgende lemmer har en bred vifte og en lang tid af trombose, er det ikke let at opløse trombe på kort tid, og patienten er ældre, permanent filter kan overvejes.
Desuden skal der henvises til diameteren af vena cava målt efter angiografi, når filteret vælges. På nuværende tidspunkt er de almindeligt anvendte filtre for det meste egnet til tilfælde af diameteren af vena cava ≤ 28mm. For diameteren af vena cava mere end 28mm, er der tre slags filtre, der kan vælges i Kina på nuværende tidspunkt: anther permanent filter (den maksimale diameter er 34 mm), fælden lethed permanent filter (den maksimale diameter er 30 mm) og fuglerede permanent filter.
De typer af importerede filtre, der almindeligvis anvendes i Kina, er som følger:
(1) Gunther Tulip, et produkt af kok selskab i USA, er genanvendeligt og kan implanteres gennem halspulsåre og lårbensvene. Det er designet til permanent implantation og kan genvindes gennem halspulsåre i LOD efter implantation. Fordi det er lavet af ikke-magnetisk materiale, det er egnet til MR-undersøgelse. Bird's nest filter er et flerlags retikulært filtreringssystem bestående af rustfrit ståltråd. Det kan indsættes i halspulsåre og lårbensvener med god fiksering effekt. Det kan bruges til vena cava med en diameter på 40mm.
(2) Fælden lethed permanent filter og opt lethed midlertidige filter er produceret af cordis selskab. Alle af dem var lavet af nikkel titanium legering, og den maksimale diameter af vena cava var 30mm. På nuværende tidspunkt er den udvendige diameter af det permanente vena cava filter den tyndeste (6F). Det kan frigives gennem halspulsåren, brachiale og femorale vener. Den nederste ende af optease filter (femorale vene) har en opsving krog, som kan inddrives gennem lårbensvene vej inden for 2 uger efter implantation. Det er velegnet til MR-undersøgelse.
(3) Simon nitinol permanent filter 13, produceret af bard selskab, USA, er egnet til dem, hvis diameter vena cava er mindre end 28mm. I stenotiske fartøjer, kan det justeres i edderkop form til at fange trombe, som kan indtastes af halspulsåre, lårbens-og kubitære vener, men filtrene placeret gennem lårbens-, livmoderhalskræft og forreste kubital vener bør ikke blandes. Filteret er ikke-magnetisk og påvirker ikke MR-undersøgelsen. Når det midlertidige filter er genoprettet, skal der vælges et langt kappe- eller guidekateter med en diameter på 8-10 f, og der bør anvendes en særlig genvindingskrog, såsom en svanehalsfælde eller en selvfremstillet pelsjæger lavet af guidewiren, til at bjærge det midlertidige filter.
Punkteringsnål
Vaskulær punktering er det første skridt til at fuldføre interventionelle angiografi og interventionel behandling, og det er også den nødvendige garanti for Seldinger teknologi.
Stiklålen omfatter generelt almindelig stiklål og speciel stiklål. Den fælles punktering nål er opdelt i enkelt væg punktering nål og kanyle punktering nål. Generelt nålen længde er 7.ocm, nålen diameter er 18-19g, og 0.015in-0.038in guide wire kan indsættes. Den enkelte væg punktering nål er lavet af rustfrit stål med en enkelt komponent, og nålen spidsen er tilbøjelig. Det er hovedsageligt anvendes til punktering af den forreste væg af blodkar. Trokarnålen består af et ydre ærme og en nålekerne. På nuværende tidspunkt er de fleste nålekerner hule nåle med skarp nålespids og eksponeret uden for det ydre ærme. Yderærmet er lavet af plastik. Stiklålen indsættes i vaskulære lumen, nålekernen fjernes, den ydre ærme efterlades i lumen, og styreledningen sendes langs den ydre rørlummen. Det bruges ofte til punktering af fælles dele af perifer arterie og vene.