Denne Cochrane-gennemgang viser, at der kun er ringe eller ingen forskel i sikkerheden ved at erstatte intravenøs drop (perifert venekateter), når der er kliniske indikationer sammenlignet med regelmæssig udskiftning. Omkostningerne ved kun at udskifte kateteret, når der er klinisk indikation, kan være lavere end omkostningerne ved regelmæssig udskiftning.
Hvad vil undersøgelsen fortælle os?
En systematisk gennemgang indsamler tilgængelige undersøgelser og foretager en grundig evaluering. Det spørgsmål, der blev undersøgt i denne systematiske Cochrane-gennemgang, er: For patienter, der gennemgår medicinsk infusion, hvad betyder det for patienter at skifte kateteret, når der forekommer kliniske indikationer, sammenlignet med den regelmæssige udskiftning (hver 3-4 dage) af det perifere venekateter? Forskel i kraft?
Resultaterne viste, at intravenøse katetre kun blev udskiftet, når de var klinisk indiceret:
Der kan være næsten ingen forskel i antallet af patienter med blodbanen infektioner relateret til intravenøs drop
Der kan være ringe forskel i antallet af patienter, der får blodinfektioner (alle kilder)
Kan have ringe eller ingen effekt på antallet af patienter med trombophlebitis
Kan reducere plejeomkostninger forbundet med intravenøs drop
Effektiviteten af skiftende katetre, når der forekommer kliniske indikationer sammenlignet med skiftende katetre regelmæssigt
Baggrund
De fleste indlagte patienter kan være nødvendigt at modtage væsker eller medicin gennem en perifer intravenøs kateter på et tidspunkt under deres indlæggelse. En perifer venekateter (også kaldet intravenøs drop, intravenøs adgang, eller intravenøs kanyle) er en kort hul rør, der er placeret i en vene til at injicere narkotika, væsker, eller næringsstoffer direkte ind i blodbanen.
Disse katetre er normalt udskiftes hver 3-4 dage for at forsøge at forhindre vene irritation eller blodinfektion. Men, ændre kateteret kan gøre patienten føler sig utilpas, fordi den perifere venekateter kan være meget smertefuldt, især når de placeres på bagsiden af hånden eller håndleddet. Hvis smertescoren er 10 point, er den gennemsnitlige score for operationen 4,5 point.
En anden vigtig faktor at overveje er, at hyppigere udskiftning af katetre kan have en omkostningspåvirkning på anlægget (materialer, der anvendes til intravenøs drop og manuel pleje).
Det svar, som forfatterne af denne anmeldelse håber at finde, er, om det er effektivt og sikkert at erstatte kateteret, når symptomerne eller tegn på kateter-relaterede problemer opstår, sammenlignet med den regelmæssige kateter udskiftning (hver 3-4 dage) Betydelige forskelle.
Hvad er disse oplysninger baseret på?
Cochrane-forfatterne gennemsøgte forskningsdatabasen for relevante undersøgelser i april 2018. De fandt 9 undersøgelser (randomiserede kontrollerede forsøg) med i alt 7392 patienter. De fandt, at syv af undersøgelserne rekrutterede voksne patienter med en gennemsnitsalder på omkring 60 år.
De to andre undersøgelser rekrutterede patienter i alle aldre. Den ene undersøgelse havde en gennemsnitsalder på ca. 40 år, og den anden havde en gennemsnitsalder på omkring 60 år. Otte af disse undersøgelser omfattede patienter, der fik kontinuerlig eller intermitterende infusionsbehandling, mens den anden undersøgelse kun omfattede intermitterende behandling.
Alle undersøgte interventioner skulle erstatte katetre, når de var klinisk indiceret.
Fem undersøgelser definerede "kliniske indikationer" som tilstedeværelsen af en af følgende manifestationer: phlebitis, lokal infektion, bakteriæmi, infiltration (vaskulær skade, der kan opstå, når kateteret er løs eller passerer gennem venevæggen) eller obstruktionstegn. To undersøgelser definerede det som smerter på kateterpunkturstedet, kateterforskydning eller tegn på trombofribitis på grund af perifer veneinfusion. To undersøgelser beskrev ikke definitionen af kliniske indikationer. Undersøgelserne sammenlignede regelmæssigt katetrene med 7 udskiftningscyklusser hver 3-4 dage og de øvrige 2 undersøgelser hver 2. De indberettede ikke, hvilken type perifert venekateter (materiale, belægning, forbinding) der blev anvendt i undersøgelsen. Fem af undersøgelserne blev udført i en enkelt-center akut indlæggelse indstilling, to var multi-center undersøgelser udført i store tertiære hospitaler, en undersøgelse var en randomiseret klynge undersøgelse af 20 hospitalsafdelinger, og den sidste Forskningen udføres i et samfund miljø. Der blev gennemført undersøgelser i Australien (5 undersøgelser), Brasilien, Kina, Det Forenede Kongerige og Indien.
Her introducerer vi 4 af de 7 vigtigste resultater, der er rapporteret i resultatoversigtstabellen i Cochrane-gennemgangen. For de resterende to vigtigste resultater, nemlig infiltration og kateter obstruktion, undersøgelsen fandt, at sammenlignet med regelmæssig udskiftning, forekomsten af de to resultater af udskiftning af kateteret, når kliniske indikationer syntes var lidt øget. For alle resultater, er visheden for det meste moderat. Hovedårsagen til faldet er risikoen for inkonsekvens og fordomme.
Sikkerhed af beviser (GRADE)
Når vi opsummerer forskningen og præsenterer resultaterne (effekt skøn), vi også nødt til at sige noget om vores sikkerhed for dette resultat. Visheden om beviserne kan fortælle folk, at vi mener, at resultatet afspejler det virkelige liv / virkelighed. GRADE er det system (eller værktøj), vi bruger til at foretage disse domme. De elementer, vi bedømme i GRADE omfatter:
Hvordan går forskningen
Er undersøgelsen stor nok
Om forskningen er tilstrækkeligt ens
Forskningsrelevans
Er alle relevante undersøgelser blevet identificeret